Neoadjuvant immunterapi viser langvarig effekt ved operabelt melanom

Innledning

Funnene bygger særlig på de sentrale studiene NADINA (fase III) og SWOG S1801 (fase II), som begge undersøker effekten av neoadjuvant immunterapi hos pasienter med melanom i stadium III og IV. Resultatene ble presentert som late-breaking abstract LBA57 (NADINA), samt Abstract 1601O (SWOG S1801) og Abstract 117MO (NeoPredict).

Studiene er gjennomført av ledende internasjonale forskningsmiljøer innen melanom, og funnene ble også kommentert av blant andre Teresa Amaral under kongressen.

Bedre effekt når behandlingen gis før operasjon

NADINA-studien sammenlignet to behandlingsstrategier: immunterapi før operasjon (ipilimumab og nivolumab), etterfulgt av tilpasset videre behandling, versus dagens mer tradisjonelle tilnærming med kirurgi først og deretter immunterapi.

Etter to års oppfølging viser resultatene en tydelig forskjell. Rundt 77 prosent av pasientene som fikk behandling før operasjon var uten tilbakefall eller sykdomsprogresjon, sammenlignet med 56 prosent i gruppen som fikk behandling etter operasjon. Dette tilsvarer en betydelig reduksjon i risiko for tilbakefall eller død.

Også når det gjelder spredning av sykdom til andre organer, gjorde pasientene i den neoadjuvante gruppen det klart bedre.

Bekreftes av SWOG-studien

Lignende funn ble presentert fra SWOG S1801-studien, som har undersøkt bruk av pembrolizumab både før og etter operasjon, sammenlignet med kun etter operasjon.

Etter tre år var 68 prosent av pasientene i den neoadjuvante gruppen uten hendelser som tilbakefall eller progresjon, mot 56 prosent i gruppen som kun fikk behandling etter operasjon. Studien viste også bedre tilbakefallsfri overlevelse i gruppen som fikk behandling før kirurgi.

Selv om dataene for total overlevelse ennå ikke er modne, peker resultatene i samme retning som NADINA: Behandling før operasjon gir mer robuste og langvarige effekter.

Hvorfor er dette viktig?

Disse funnene utfordrer dagens praksis, hvor mange pasienter fortsatt får immunterapi først etter operasjon. Neoadjuvant behandling ser ikke bare ut til å redusere risikoen for tilbakefall, men kan også gi en bedre og mer varig respons på behandlingen.

Som professor Teresa Amaral uttalte under kongressen:
Neoadjuvant immunterapi er mer effektiv enn å vente til etter operasjon, og bør gjøres tilgjengelig for flere pasienter.

Mer persontilpasset behandling med biomarkører

Et tredje bidrag på kongressen presenterte en ny modell, NeoPredict, som kan bidra til å forutsi hvilke pasienter som har best effekt av neoadjuvant behandling.

Ved å kombinere kliniske data med genetiske analyser (RNA og DNA), kan modellen identifisere pasienter som har lavere sannsynlighet for å respondere på standard immunterapi. Dette kan bli et viktig verktøy for å skreddersy behandling i fremtiden.

Hva betyr dette fremover?

Samlet sett viser dataene fra ESMO 2025 at immunterapi før operasjon gir bedre resultater enn dagens standard for mange pasienter med operabelt melanom.

Dette gjelder både kombinasjonsbehandling (nivolumab og ipilimumab) og behandling med pembrolizumab. Samtidig peker utviklingen mot en mer individualisert tilnærming, hvor biomarkører kan hjelpe oss å velge riktig behandling for riktig pasient.

Dette er viktige funn for melanomfeltet og peker mot at neoadjuvant behandling bør bli en større del av standard praksis også i Norge.

Kilder

LBA57 – NADINA-studien, presentert på ESMO Congress 2025

Abstract 1601O – SWOG S1801, ESMO Congress 2025

Abstract 117MO – NeoPredict-modellen, ESMO Congress 2025